CHIRURGIE BARIATRIQUE ou AGONISTES du GLP-1 ?
Cette étude, menée à la Cleveland Clinic démontre les bénéfices à long terme supérieurs de la chirurgie bariatrique, par rapport aux nouveaux agonistes du GLP-1. Les conclusions, publiées dans la revue Nature Medicine, mettent en lumière la supériorité de la chirurgie notamment en termes de risque de décès, de maladie cardiaque, d'insuffisance rénale et de rétinopathie diabétique.
En d’autres termes, les patients obèses et diabétiques de type 2 éligibles et qui subissent une chirurgie bariatrique vivent plus longtemps et présentent moins de problèmes de santé graves que leurs homologues traités uniquement par agonistes du GLP-1.
Les agonistes des récepteurs du GLP-1 (glucagon-like peptide-1) constituent une « nouvelle » classe de médicaments largement utilisée pour traiter le diabète de type 2 et l'obésité.
La chirurgie métabolique et les agonistes du GLP-1 améliorent tous deux la santé cardiovasculaire et le métabolisme.
L’un des auteurs principaux, le Dr Ali Aminian, directeur de l'Institut bariatrique et métabolique de la Cleveland Clinic, relève : « même avec les meilleurs médicaments actuels, dont les agonistes du GLP-1, la chirurgie bariatrique offre des bénéfices uniques et durables aux personnes obèses et diabétiques. Les bénéfices observés vont au-delà de la perte de poids :
La chirurgie bariatrique est associée à une réduction des troubles cardiaques, des maladies rénales et même des lésions oculaires liées au diabète ».
L'étude M6 (Macrovascular and Microvascular Morbidity and Mortality after Metabolic Surgery versus Medicines) a suivi 3.932 participants diabétiques et obèses pendant une durée de 10 ans. Parmi les participants, 1657 ont subi une chirurgie bariatrique (dont un pontage gastrique ou une gastrectomie longitudinale), tandis que 2.275 ont été traités par agonistes du GLP-1 (dont le liraglutide, le dulaglutide, l'exénatide, le sémaglutide et le tirzépatide). L’analyse révèle que :
- les participants ayant subi une chirurgie bariatrique ont perdu plus de poids, ont mieux contrôlé leur glycémie et ont moins recours aux médicaments contre le diabète et les maladies cardiaques sur une période de 10 ans ;
- à la fin du suivi, les patients ayant subi une chirurgie bariatrique présentent :
-
un risque de décès réduit de 32 %
- un risque réduit de 35 % de problèmes cardiaques majeurs (tels qu'une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque ou un AVC)
- un risque réduit de 47 % de maladie rénale sévère ;
- un risque réduit de 54 % de rétinopathie diabétique ;
- en moyenne, les participants ayant subi une chirurgie bariatrique ont perdu 22 % de leur poids corporel sur 10 ans vs 7 % pour les participants ayant pris des agonistes du GLP-1 ;
- l'hémoglobine A1c, un marqueur de la glycémie s’améliore également plus avec la chirurgie (-0,86 %) qu'avec les agonistes du GLP-1 (-0,23 %) ;
- les participants ayant subi une chirurgie bariatrique ont pris ensuite moins de médicaments pour traiter leur diabète, l'hypertension et le cholestérol.
Ainsi, « même à l'ère de ces nouveaux médicaments de perte de poids, que sont les agonistes du GLP-1, la chirurgie bariatrique pourrait offrir des avantages supplémentaires, notamment en termes de survie », concluent les chercheurs.
Avec une réserve cependant, tous les patients ne sont pas éligibles à cette chirurgie de l’obésité.
Source: Nature Medicine 16 Sept, 2025 DOI: 10.1038/s41591-025-03893-3 Macrovascular and microvascular outcomes of metabolic surgery versus GLP-1 receptor agonists in patients with diabetes and obesity
Plus sur la Chirurgie bariatrique, plus sur les Agonistes du GLP-1
Cette actualité a été publiée le 28/09/2025 par
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