CRISE CARDIAQUE : Les bêtabloquants pas toujours utiles

De précédents essais ont montré qu'une polypill, un comprimé unique associant 3 médicaments – à savoir l'aspirine, le ramipril (antihypertenseur) et l'atorvastatine permet de réduire les événements cardiovasculaires de 33 % chez les patients traités après un infarctus du myocarde ; que la dapagliflozine et l'empagliflozine (glifozine/antidiabétiques), améliorent le pronostic des patients atteints de sténose aortique et traités par implantation transcathéter de valve aortique.

L’étude actuelle, l’essai multisites « REBOOT » est mené auprès de 8.505 patients répartis pour recevoir ou non des bêtabloquants après leur sortie de l'hôpital. Tous les participants ont reçu des soins standard et ont été suivis pendant près de 4 ans. L’analyse constate :

• l’absence de différence significative entre les 2 groupes en termes de taux de mortalité, de récidive d'infarctus du myocarde ou d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque ;

• les femmes traitées par bêtabloquants présentaient davantage d'effets indésirables ;

• les femmes traitées par bêtabloquants présentent un risque absolu de décès supérieur de 2,7 % à leurs homologues non traitées par bêtabloquants – durant le suivi de l’étude ;
• cette augmentation du risque sous bêtabloquants se limite aux femmes dont la fonction cardiaque était parfaitement normale après l’infarctus du myocarde (fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure ou égale à 50 %) ;
• en revanche, les femmes présentant une légère détérioration de la fonction cardiaque après l’infarctus, ne connaissent pas cette augmentation du risque de complications et de décès. 

Ainsi, dans le contexte actuel où les traitements ont évolué, où les artères coronaires obstruées sont réouvertes rapidement et systématiquement, où l'étendue des lésions cardiaques peut être limitée, le besoin en bêtabloquants est incertain.

Ces résultats, qui devront encore être reproduits dans de larges études, vont déjà permettre d’optimiser la prise en charge des crises cardiaques, sur la base de preuves scientifiques solides, de simplifier le traitement, d’augmenter l’observance, de réduire les effets secondaires et d’améliorer la qualité de vie des patients.