ÉVÉNEMENT CARDIOVASCULAIRE : L'association d'hypolipémiants qui pourrait anéantir le risque
Cette association thérapeutique de 2 hypocholestérolémiants pourrait, selon ces conclusions, sauver des milliers de vies. L’étude menée par une équipe de l’Université de l'Illinois et de la Johns Hopkins, la plus large menée à ce jour chez des patients à taux élevé de « mauvais » cholestérol présentant une obstruction artérielle, conclut que ces patients à risque élevé de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral (AVC) devraient être traités immédiatement par une association de statine et d'ézétimibe. Ces données publiées dans les Mayo Clinic Proceedings pourraient permettre de réduire de manière drastique la mortalité prématurée de cause cardiovasculaire.
Les maladies cardiovasculaires tuent environ 20 millions de personnes par an dans le monde. La polythérapie visant à réduire le LDL-C qui fait l’objet de cette étude, si elle était incluse dans toutes les bonnes pratiques du monde pour les patients présentant un taux de cholestérol élevé, pourrait probablement éviter plus de 330 000 décès par an chez les patients ayant déjà subi un infarctus ou un AVC.
L’étude est une méta-analyse portant sur un total de 108.353 patients participant à 14 études et présentant un risque très élevé de crise cardiaque ou d'AVC, ou ayant déjà subi l'un de ces événements cardiovasculaires. L’analyse révèle que :
- l'association de l'ézétimibe à une statine à forte dose pour réduire le taux de cholestérol LDL permet une réduction significative de 19 % du risque de décès toutes causes confondues, de 16 % des décès d'origine cardiovasculaire et une réduction significative de l'incidence d'événements cardiovasculaires majeurs ou d'AVC, respectivement de 18 % et 17 %, par rapport aux statines seules à forte dose ;
- l’association a accru de 85 % les chances d'atteindre l'objectif idéal de moins de 70 mg/dL de LDL-C vs statines seules à forte dose ;
- le traitement combiné se révèle sûr et efficace : le risque d'effets indésirables et le taux d'arrêt du traitement sont comparables entre les groupes.
Jusqu'à cette métanalyse, il n’était pas certain qu’un traitement combiné hypolipemiant puisse être administré immédiatement aux patients à haut risque avec des bénéfices, avant même qu'ils ne subissent une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ou si les médecins devaient d'abord instaurer chez ces patients un traitement par une statine à forte dose et surveiller les effets sur le taux de cholestérol au moins 2 mois avant de combiner l’ézétimibe…
L’un des auteurs principaux, le Dr Peter Toth, professeur de médecine clinique familiale à l'Université de l'Illinois et à l'Université Johns Hopkins, aux États-Unis, a déclaré : « Cette étude confirme qu'un traitement combiné hypocholestérolémiant doit être envisagé immédiatement et devrait constituer la référence pour le traitement des patients à très haut risque après un événement cardiovasculaire aigu. Le simple ajout d'ézétimibe à un traitement par statine, sans attendre au moins 2 mois pour constater les effets de la monothérapie par statine, sous-optimale chez de nombreux patients, est associé à une meilleure atteinte des objectifs de LDL-C et permet une réduction significative des problèmes de santé cardiovasculaire et du risque de décès ».
Source: Mayo Clinic Proceedings 23 March, 2025 DOI: 10.1016/j.mayocp.2025.01.018 The impact of lipid-lowering combination of therapy of statins and ezetimibe vs statin monotherapy on the reduction of cardiovascular outcomes: a meta-analysis
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Cette actualité a été publiée le 1/07/2025 par
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