IPP : Utilisation prolongée, quels risques pour la santé ?

L’étude, une nouvelle revue de la littérature met en évidence de multiples risques, notamment :

• infections : vulnérabilité accrue à Clostridium difficile et à la pneumonie due à une perturbation du microbiome intestinal et à une perméabilité de la barrière gastrique ;
• impact neurologique : un lien avec la démence est suggéré, médié par une clairance bêta-amyloïde altérée, une carence en vitamine B12 et une synthèse réduite de l’acétylcholine ;
• fragilité osseuse : le risque de fractures est accru en raison d’une malabsorption du calcium et d’une perturbation du remodelage osseux (inhibition des canaux TRPM6/7) ;
• maladie rénale : L’association est suggérée avec la néphrite interstitielle aiguë, l’insuffisance rénale chronique (IRC) et des calcifications vasculaires exacerbées par l’hypomagnésémie ;
• troubles métaboliques : sont également documentés, un risque accru de diabète de type 2 et de syndrome métabolique, probablement dû à une altération de l’homéostasie du magnésium et à une interférence avec la voie du monoxyde d’azote.

Les IPP sont souvent surprescrits, 50 à 90 % des patients hospitalisés les reçoivent sans indication claire.

Alors quelles recommandations cliniques ?

• une utilisation à court terme, limitée à 4 à 8 semaines en cas de RGO/ulcères ;
• une surveillance comportant des contrôles réguliers du magnésium, de la vitamine B12 et de la fonction rénale chez les utilisateurs à long terme ;
• un recours aux alternatives comme aux anti-H2 (antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine qui signale à l'organisme qu'il doit produire de l'acide gastrique) ou à des changements du mode de vie lorsque cela est possible.

Ainsi, comme pour tout médicament efficace, donc qui comporte un risque d’effets indésirables, l’heure est à « la prescription judicieuse des IPP, en insistant sur des évaluations personnalisées du rapport risques-bénéfices afin de limiter les risques de complications généralisées ».